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“危急值”報(bào)告管理制度

作者：醫(yī)教部來(lái)源：醫(yī)教部發(fā)布時(shí)間：2016/3/15 9:06:53 點(diǎn)擊量：【打印文章】

??（一）什么是檢驗(yàn)“危急值”？

所謂檢驗(yàn)“危急值”（critical values），就是當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因?yàn)檫@是一個(gè)危及生命的試驗(yàn)或檢查結(jié)果，所以把這種實(shí)驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。但鑒于我院眼科的專(zhuān)科性質(zhì)，除以上情況外，特將嚴(yán)重威脅眼球功能及形態(tài)的疾病檢查結(jié)果，也納入我院“危急值”管理范圍。

（二）“危急值”項(xiàng)目設(shè)置

1、?檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告及登記制度：

①“危急值”項(xiàng)目及范圍

序號(hào)	項(xiàng)目名稱(chēng)??????????????????????	單位	低值	高值	備注
1	白細(xì)胞計(jì)數(shù)	?10⁹/L	3.0	30	靜脈血、末梢血
2	血紅蛋白（成人）	g/L	50	200	靜脈血、末梢血
?	血紅蛋白（新生兒）	g/L	95	223	靜脈血、末梢血
3	紅細(xì)胞壓積	?%?	14	70	靜脈血、末梢血
4	血小板計(jì)數(shù)	?10⁹/L	50	1000	靜脈血、末梢血
5	PT	秒	9	25	術(shù)前檢查
6	APTT	秒	16	55	術(shù)前檢查
7	纖維蛋白原	g/L?	1.0	8	術(shù)前篩查
8	血糖（女性及嬰兒）	mmol/L	2.5	22.2	靜脈血、末梢血
?	血糖（男性）	mmol/L	2.7	22.2	靜脈血、末梢血
?	血糖（新生兒）	mmol/L	1.7	16.6	靜脈血、末梢血
9	血鉀	mmol/L	2.8	6.0	血清
10	血鈉	mmol/L	115	160	血清
11	血氯	mmol/L	75	120	血清
12	血鈣	mmol/L	1.7	3.4	血清
13	血磷	mmol/L	0.3	2.5	血清
14	膽紅素	umol/L	?	340	血清(新生兒)
15	尿素	mmol/L	?	20	血清
16	肌酐	μmol/L	?	530	血清
17	乳酸脫氫酶	U/L	?	600	血清
18	肌酸激酶	U/L	?	600	血清
19	肌酸激酶同工酶	U/L	?	100	血清
20	微生物檢查	無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，開(kāi)放部位標(biāo)本培養(yǎng)致病菌生長(zhǎng)

②“危急值“報(bào)告程序及登記內(nèi)容

1)?“危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢驗(yàn)人員在檢測(cè)樣本過(guò)程中遇“危急值”結(jié)果時(shí)，先檢查一遍檢測(cè)系統(tǒng)是否正常（包括儀器、試劑），再檢查室內(nèi)質(zhì)控情況，再檢查其他患者的結(jié)果情況及該患者的其他結(jié)果情況，再核對(duì)原始樣本的信息及留取過(guò)程（必要時(shí)重取樣本），最后再將原始樣本進(jìn)行一次復(fù)檢，檢測(cè)結(jié)果一致時(shí)方可發(fā)出報(bào)告。

2)?病區(qū)報(bào)告流程：檢驗(yàn)人員在發(fā)送電子報(bào)告后立即啟動(dòng)“危急值”報(bào)告流程，相應(yīng)病區(qū)護(hù)士工作站在2分鐘內(nèi)可以接收到“危急值”提示窗，內(nèi)容包括“患者姓名、樣本號(hào)、報(bào)告時(shí)間等，##檢查項(xiàng)目結(jié)果##，高于危急值，請(qǐng)注意查收！”，若5分鐘內(nèi)無(wú)人確認(rèn)該信息，檢驗(yàn)科將有危急值未被確認(rèn)的提示窗，提醒檢驗(yàn)科工作人員即刻采用電話(huà)途徑，將“危急值”結(jié)果報(bào)告相關(guān)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員；向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員電話(huà)報(bào)告危急值時(shí)，要求接聽(tīng)者重復(fù)一遍所報(bào)結(jié)果；及時(shí)將聽(tīng)取信息記錄于《溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院“危急值“登記表》。（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《登記表》）。

3)?門(mén)診報(bào)告流程：檢驗(yàn)人員即刻用電話(huà)聯(lián)系門(mén)診開(kāi)單醫(yī)師，開(kāi)單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應(yīng)的診治，必須在門(mén)診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開(kāi)單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報(bào)門(mén)診部，由門(mén)診部負(fù)責(zé)尋找該患者并做好《登記表》記錄。

4)?必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。

2、特檢科“危急值”報(bào)告及登記制度：

①“危急值”項(xiàng)目及范圍

以下疾病屬于危急值匯報(bào)項(xiàng)目：

1)?眼內(nèi)異物

2)?感染性眼內(nèi)炎

3)?眶蜂窩織炎

凡以上疾病出現(xiàn)以下情況時(shí)要按“危急值”報(bào)告制度執(zhí)行。

1)?申請(qǐng)單診斷與檢查結(jié)果不相符合。

2)?申請(qǐng)單中有明確要求立即匯報(bào)的。

3)?檢查結(jié)果提示情況嚴(yán)重，但是申請(qǐng)單中檢查目的未能提及。

②“危急值“報(bào)告程序及登記內(nèi)容

1)?“危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時(shí)，先檢查一遍檢查設(shè)備是否正常，如檢測(cè)設(shè)備正常，立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)審，確認(rèn)檢查結(jié)果準(zhǔn)確后方可發(fā)出報(bào)告。

2)?病區(qū)報(bào)告流程：檢查醫(yī)師即刻用電話(huà)將“危急值”結(jié)果報(bào)告相關(guān)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員；向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告危急值時(shí)，要求接聽(tīng)者重復(fù)一遍所報(bào)結(jié)果；及時(shí)將聽(tīng)取信息并記錄于《登記表》。

3)?門(mén)診報(bào)告流程：檢查人員即刻用電話(huà)聯(lián)系門(mén)診開(kāi)單醫(yī)師，開(kāi)單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應(yīng)的診治，必須在門(mén)診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開(kāi)單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報(bào)門(mén)診部，由門(mén)診部負(fù)責(zé)尋找該患者并做好《登記表》記錄。

3、心電圖室“危急值”報(bào)告及登記制度：

①“危急值”項(xiàng)目及范圍

1)?心臟停搏；

2)?急性心肌缺血；

3)?急性心肌損傷；

4)?急性心肌梗死；

5)?致命性心律失常：

a)?心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；

b)?室性心動(dòng)過(guò)速；

c)?多源性、RonT型室性早搏；

d)?頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；

e)?預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；

f)?心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；

g)?二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；

h)?心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；

i)?大于2秒的心室停搏

②“危急值”報(bào)告程序及登記內(nèi)容

1)?“危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時(shí)，先檢查一遍檢查設(shè)備是否正常，如檢測(cè)設(shè)備正常，立即請(qǐng)另一位心電圖醫(yī)師復(fù)審，確認(rèn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確后方可發(fā)出報(bào)告。

4、病理科“危急值”報(bào)告及登記制度

①“危急值”項(xiàng)目及范圍

1)?冰凍切片后常規(guī)對(duì)照病理報(bào)告良惡性不同。

2)?經(jīng)外院會(huì)診后結(jié)果良惡性與原診斷不同。

3)?手術(shù)標(biāo)本（根治）與術(shù)前活檢病理診斷良惡性不同。

②“危急值”報(bào)告程序及登記內(nèi)容

1)?? “危急值”結(jié)果準(zhǔn)確性確認(rèn)程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時(shí)，先檢查一遍設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下。

（三）臨床科室接到“危急值”報(bào)告后的處理流程

1、登記完成后，接聽(tīng)人立即通知主管醫(yī)師或護(hù)士，被通知人應(yīng)當(dāng)在《登記表》上確認(rèn)簽字。

2、主管醫(yī)師或門(mén)診醫(yī)師必須根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行處理，包括跟患者的知情談話(huà)。處理完畢后，處置醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。

3、?發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果與臨床癥狀不相符時(shí)，需考慮樣本的留取是否有問(wèn)題，必要時(shí)馬上重留標(biāo)本，重新復(fù)查。

（四）“危急值”管理制度

1、“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。各病區(qū)、門(mén)診部和醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。

2、各病區(qū)、門(mén)診部和輔助科室每半年向醫(yī)教部提出對(duì)“危急值”報(bào)告及管理制度運(yùn)行的意見(jiàn)和建議。

3、醫(yī)教部定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告及管理制度執(zhí)行情況，每年至少進(jìn)行一次總結(jié)。根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷完善危急項(xiàng)目、警戒值及相關(guān)管理制度。

4、?相關(guān)科室盡力尋找患者后仍未聯(lián)系到患者及家屬，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)教部，并說(shuō)明情況，由醫(yī)教部專(zhuān)人負(fù)責(zé)聯(lián)系患者戶(hù)口所在地派出所，仍聯(lián)系不到時(shí)，報(bào)醫(yī)院辦公室將患者信息通過(guò)我院對(duì)外網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊公示，并備案。

附：流程圖

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下一條：綠色通道就診規(guī)定

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