關(guān)于調(diào)整溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的通知
根據(jù)《溫州市人民政府關(guān)于基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（溫政發(fā)〔2010〕75號）和《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕272號）文件精神，從2011年4月1日起，對市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)
市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用累計在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分由個人自負(fù)。
二、調(diào)整住院報銷比例
一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險范圍的住院和特殊病種門診累計醫(yī)療費(fèi)用，按如下辦法支付：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至上年度全省職工年平均工資2倍（含）以下的部分，在職人員由統(tǒng)籌基金支付85％，個人自負(fù)15％；退休人員統(tǒng)籌由基金支付90％，個人自負(fù)10％。
（二）上年度全省職工年平均工資2倍以上至6倍（含）以下的部分，在職人員由統(tǒng)籌基金支付90％，個人自負(fù)10％；退休人員由統(tǒng)籌基金支付95％，個人自負(fù)5％。
三、調(diào)整在外就醫(yī)自理比例
參保人員轉(zhuǎn)溫州市外（以下簡稱市外）治療或到市外出差、休假期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外治療的特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，個人自理比例調(diào)整為5%。
參保人員在市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)自理比例，直接按市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇報銷。
四、調(diào)整特殊病種門診范圍
下列特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用列入統(tǒng)籌基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院：各類惡性腫瘤治療；器官移植后的抗排異治療；腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療；精神分裂癥治療；重癥情感性精神障礙治療。
